【本网讯】近日，襄阳市第一人民医院 儿科PICU收治一例52天的脑出血伴脑疝形成的患儿。该患儿1月28日出现呕吐，每天3-4次，遂至我院儿科门诊就诊。经完善相关检查，神经外科会诊后，诊断为：左侧额颞部硬膜下出血伴脑疝形成，立即予全身麻醉下进行开颅探查+脑内血肿清除手术，术后转回儿科PICU治疗，目前患儿恢复良好。

究竟是什么原因导致的宝宝颅内出血?

1、维生素K是什么？

维生素K是一种脂溶性维生素，目前已知的主要有维生素K1、K2、K3、K4几种形式。

维生素K是合成4种凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)及肝抗凝蛋白C和S的必要辅助因子，是凝血级联反应的一个关键部分。新生儿出生时一般都存在维生素K的相对缺乏。

2、缺乏维生素K有什么危害

维生素K缺乏症(VKD)是指因维生素K缺乏影响凝血因子合成，造成凝血酶原复合物生成减低并出现自发性出血，具有潜在致命风险。维生素K缺乏性出血(VKDB)是维生素K缺乏所导致的出血，是引起新生儿、婴儿出血症的主要原因。

据估计，在未接受维生素K预防的婴儿中，经典型VKDB的发病率可能为0.25%～1.70%。全球防治一直在进行，但由于文化经济和科技水平的差异，各地区做法不同，在我国仍有不少患儿发病造成消化道或其它脏器的出血，严重的会导致颅内出血，甚至会危害到宝宝的生命！有一部分孩子在抢救后，仍然会患上脑瘫、癫痫等后遗症。

3、为什么宝宝会缺乏维生素K

常见影响因素：(1)孕妇产前使用某些影响维生素K代谢的药物，如华法林、抗惊厥药物、利福平、异烟肼等。

(2)胎盘对维生素K的透过率较低。另外，胎儿肝酶系统尚不成熟，维生素K合成不足，导致新生儿的维生素K储存有限，血清维生素K依赖因子水平低至成人的50%。

(3)母乳中维生素K水平(5～15 μg/L)相比于配方奶粉(50～60 μg/L)非常低，且母乳喂养儿的肠道中双歧杆菌占主要比例，维生素K合成能力极差，因此，母乳喂养儿的发病率较高。

(4)新生儿肠道内可合成维生素K的菌群缺乏，维生素K合成不足。慢性腹泻、广谱抗生素的长期应用干扰肠道菌群的建立和繁殖，会加剧维生素K的缺乏。

(5)存在肝炎综合征、胆汁淤积或先天性胆道闭锁等肝胆疾患时，胆汁分泌减少、肝细胞受损，维生素K的代谢也会受到影响。(6)感染，Miyasaka等报道巨细胞病毒(CMV)感染可导致胆汁淤滞、胆道阻塞，影响维生素K的吸收。

另外，经济、教育水平的差异，医疗条件落后、人群营养健康水平低下、保健意识缺乏、相关知识的普及力度不足、国家相关政策的不完善等导致发展中国家较发达国家、农村较城市VKD的发病率高。鉴于我国的经济水平和不平衡分布，这种现象在我国也很明显，农村的较高的纯母乳喂养率也是导致VKDB高发病率的原因。

4、如何判断宝宝发生了维生素K缺乏性出血

（1）早发型（生后24小时内）

出血程度轻重不一，轻度的皮肤出血、脐残端渗血、头颅血肿，严重者大量胃肠道出血、致命性颅内出血、胸腔或腹腔内出血。多与母亲产前应用某些影响维生素K代谢的药物有关。

（2）经典型（生后2～7天）

出血部位以脐残端、胃肠道（呕血或便血）、皮肤受压处（足跟、枕、骶、骨部等）及穿刺处最常见；此外，还可见到鼻出血、肺出血、尿血和阴道出血等。一般为少量或中量出血，可自行停止；严重者可有皮肤大片瘀斑或血肿，个别发生胃肠道或脐残端大量出血、肾上腺皮质出血而致休克。本型发生与单纯母乳喂养、肠道菌群紊乱以及肝脏发育不完善等导致维生素K合成不足有关。

（3）迟发型（出生8天后）

多发生在生后2周至2个月，死亡率和致残率高，应高度关注。此型发生隐蔽，出血之前常无任何先兆，多以突发性颅内出血为首发临床表现。临床上出现惊厥和急性颅内压增高表现。颅内出血可单独出现，也可与广泛皮肤、注射部位、胃肠和黏膜下出血等同时存在。

5、纯母乳喂养新生儿维生素K1如何补充？

普遍认为纯母乳喂养为晚发型维生素K缺乏性出血症主要危险因素。

临床指南建议所有新生儿出生后接受维生素K的预防。

推荐纯母乳喂养新生儿出生后尽早（<6 h）、4周龄分别单次肌内注射维生素K 0.5~1.0 mg（体重≥1 500 g者1.0 mg，体重<1 500 g者0.5 mg）或出生后应早尽早（<6 h）、2周龄、4周龄分别口服维生素K 2.0 mg。但一定要在医生的指导下进行。

同时哺乳期的妈妈应注重膳食营养均衡，这样才能为孩子提供更优质的母乳。

（儿科PICU：张爱明、李季）