【第17个世界青光眼周】共管慢病青光眼 留得光明恒久远
共管慢病青光眼 留得光明恒久远
2024年3月10日—16日是第十七个世界青光眼周，今年的主题是“共管慢病青光眼，留得光明恒久远”。
青光眼是一种常见的致盲性眼病。青光眼导致的视力丧失是不可逆转的。部分类型的青光眼发病隐匿性强，早期不影响视力，不会引发明显的眼痛、眼胀等症状。患者出现症状后再到医院就诊，青光眼往往已经发展到了晚期，故青光眼又被称为“视力的小偷”。在第十七个世界青光眼周即将到来之际，襄阳市第一人民医院眼科推出一期青光眼防治科普知识专刊，助力青光眼早防早治，战胜“视力的小偷”。
1个手术巧解2个问题
令人“头痛的”青光眼不再是难题
□医学硕士、眼科主治医师冯焕焕
近日，襄阳市第一人民医院眼科住院部接连收治了多例复杂难治的青光眼患者。这些险些失明的青光眼患者，在接受白内障超声乳化摘除联合房角切开手术后重获光明，视力有所提高，他们的眼胀、眼痛症状也得以缓解。
60岁的易女士（化姓）右眼胀痛，每日疼得辗转难眠，用了几种药物都不管用。一周后，易女士因担心失明，到襄阳市第一人民医院就诊。该院眼科潘颖喆主任医师诊断，易女士患了难治性闭角型青光眼。易女士在使用多种药物，并接受了YAG激光虹膜切开治疗，但她的眼压依旧偏高。如果不控制好眼压，易女士将很快失明。潘颖喆对易女士进行全面检查，经综合考量，为其行“右眼白内障超声乳化摘除联合房角切开手术”，术后，易女士右眼眼压降至21mmHg，视力从0.05提高至0.6。
1个手术治疗了青光眼、白内障2种疾病，为患者节省了治疗费用，还避免疾病继续发展，提高了患者的视力。2023年，该科室为40多名复杂青光眼患者实施了白内障超声乳化摘除联合房角切开手术。
青白不分家 诊疗大不同
□医学硕士、眼科主治医师蔺涛
有的老年患者会等到视力逐渐下降，最终导致生活不能自理时才到医院就诊。医生询问病史，患者会说，自己多年前就被诊断为白内障，医生建议等白内障成熟了再做手术，这些患者的就诊目的就是进行白内障手术，恢复视力。但医生检查后发现，他们不只是患上了白内障，还患有青光眼，甚至已经进入青光眼中晚期，即使做手术，也仅能保存现有视力。这些披着白内障外衣的青光眼迷惑了老年患者，令他们面临视力严重受损甚至失明的可怕后果。那么，青光眼和白内障是怎样的疾病？两者有何不同？
首先我们要了解眼部结构。眼球的光学结构与胶片照相机类似。眼球的晶状体就是照相机的镜头。视网膜就是胶卷底片。视神经就是传输信息的“数据线”，能将“镜头”拍摄到的画面传输到大脑，从而让我们能够看到外界的多彩画面。
白内障是老年人最常见的疾病，手术是唯一有效的治疗手段。目前，最常用的是超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术，它能帮助白内障患者实现复明。该手术是把混浊的晶状体这一不清晰的“镜头”更换为透明的相同度数的“镜头”，使患者恢复视功能。
青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病的总称，主要与异常眼压升高有关。眼球是人体含水量最高的器官，含水量高达99%。为了保持眼球合适的硬度，水会不断产生又不断流出。如果水只产生不流出，眼球就会变硬、发胀，青光眼就这样发生了。高眼压会压迫、损害“数据线”，导致视力下降甚至不可逆失明。
“照相机”镜头——晶状体可以更换，而眼球“数据线”——视神经不能替换，所以青光眼和白内障的受损部位不同，导致预后完全不同。白内障患者的视力可恢复，而青光眼导致的视力或视野损伤，很难恢复。
总之，青光眼和白内障的发病年龄相近、部分症状相似，但是两种疾病的发病机制、防盲策略和预后完全不同。白内障致盲可经手术复明，其防盲强调提高白内障手术率，青光眼致盲不可逆，其防盲强调早期发现、早期诊断、早期治疗。
青光眼≠眼痛
□医学硕士、眼科主治医师邓玲
有人说眼痛就是青光眼，得了青光眼就会眼痛，事实上，眼痛不一定是青光眼，而青光眼也不一定有眼痛的症状。
青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。
各种类型青光眼的临床表现及特点各不相同，大多数患者没有特殊症状，所以很多患者确诊时已经是青光眼晚期。
原发性青光眼最常见，分为闭角型青光眼及开角型青光眼，其中闭角型青光眼根据发病缓急，又分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼发作时通常会引发眼痛、视力下降等不适症状。慢性闭角型青光眼患者早期通常没有任何症状，患者出现视物模糊症状就诊后才被确诊。
炎症、视疲劳、眼外伤等都会引起眼痛，此外，眼压高也会导致眼痛。患上青光眼的时候眼睛会疼，患者可能出现视力下降、眼睛胀痛、恶心、呕吐、头疼等症状，需要进行降眼压治疗，有的时候可能需要接受激光治疗或者手术治疗。总之，眼睛疼痛的原因有很多。如果疼痛不能缓解，人们最好到医院检查，对症处理。
任何年龄都可能得青光眼
□硕士在读、眼科住院医师王晨越
青光眼可能发生在任何年龄段，其发生概率可能会随着年龄的增长而增加。
青光眼在60岁以上的人群中更为常见，但这并不意味着年轻人就不会患上青光眼。事实上，青光眼高发人群包括有青光眼家族史的人、眼睛受过外伤的人、糖尿病患者、年龄在35岁以上且长期未做过眼部检查的人、长期使用皮质类固醇激素的人以及高度近视、高度远视患者。
除此之外，儿童也有可能患上青光眼。在儿童中，先天性青光眼最常见。这种类型的青光眼最容易发生于婴幼儿群体。
先天性青光眼是一种由胚胎时期眼球发育障碍，房角结构先天异常或残留胚胎组织阻塞房水排出通道导致的疾病。如果没有被诊断出患有先天性青光眼，并及时就医处理，孩子不仅会出现眼痛、恶心、呕吐等不适反应，还会出现虹视、视力下降、视野缺损，最终可能导致失明。
儿童青光眼的一些常见症状包括眼球增大伴有畏光、流泪，黑眼珠扩大，眼睑痉挛，角膜混浊不清，易激动哭闹，饮食差、呕吐，汗多等。婴幼儿无法用语言及时、准确表达自己的不适，会通过其他方式来自己的不适，比如常用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等。患近视的儿童近视度数加深速度异常，也应检查眼底、眼压、视野。虽然儿童青光眼并不常见，但仍然存在一定的风险。因此，家长需要密切关注孩子的眼部健康，在发现任何不寻常的症状时要及时寻求医疗帮助。
发现这些情况应警惕青光眼
□医学硕士、眼科住院医师周玲玲
根据青光眼发作的程度，可将青光眼分为急性青光眼和慢性青光眼。急性青光眼发作时，患者一般表现为眼球胀痛、视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至出现恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等症状，因此，急性青光眼因临床表现明显而易被发现。
但慢性青光眼早期没有任何典型症状，患者自己很难察觉。在患者出现症状后就医时，病情已经发展至晚期，视力减退、视野缩小、视神经萎缩等无法逆转的视功能损害已经出现。因此青光眼也被称为“视力的小偷”。
若发现以下情况，应高度警惕青光眼：①经常性眼球胀痛，鼻根眉弓痛而又无近视、远视和散光或其他疾病；②经常出现看灯或其他光源时可见其周围有彩虹样的光环，看东西好像前面有一层雾遮挡；③眼红充血，视物模糊，疼痛明显，但无分泌物；④远视及近视者近期内视力明显下降；⑤40岁以上经常更换老花镜仍觉不合适；⑥家族中有人患青光眼。
青光眼的诱发因素有哪些
□医学硕士、眼科住院医师黄静宜
原发性青光眼患者多有家族遗传史。发育性青光眼由先天性因素引发，处于青春期的孩子也可能发病。继发性青光眼可由白内障、角膜病、眼外伤、长期滴用含激素眼药水等外在原因引起，那么常见青光眼的诱发因素有哪些？
1.眼球先天发育导致眼球解剖异常。闭角型青光眼患者大多在45岁以上，女性多于男性。他们多为正视眼或远视眼，眼轴短、角膜小，前房浅、房角窄。
2.生活中一些行为习惯。情绪波动剧烈，过分忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等，能引起中枢神经系统过度紧张，导致眼内压升高，造成青光眼的发作。
3.长期吸烟。香烟中所含的尼古丁可引起视神经血管痉挛、视神经缺血，使青光眼患者的视神经损害加快加重。
4.一次性饮水过多。一次性饮水过多会导致血浆渗透压降低、房水增多，引起眼压升高。
5.趴在桌子上午睡。眼部枕着胳膊，会对眼睛造成压力，使眼压升高，从而诱发青光眼。
6.长期失眠，总是在黑暗的地方用眼。用脑过度及用眼过度，会使视疲劳加重，看东西越来越模糊，从而诱发青光眼。
青光眼能否治愈
□硕士在读、眼科住院医师朱紫璐
青光眼是终身疾病，一旦确诊，就需要持续观察和持续治疗，以控制眼内压，保护视神经，防止视力丧失或视野缺损进一步发展。
有些患者的眼内压下降到正常值，但视功能继续被损害。青光眼的预后因人而异，取决于多重因素。
1.眼压控制情况。高眼压是青光眼的主要危险因素之一，控制眼压水平直接影响疾病的进展。控制好眼压可以减缓或阻止视野缺损的发展，减少视神经损伤。
2.视神经损伤程度。视神经损伤的程度影响着预后的结果，也决定了青光眼造成视野缺损的范围。视野缺损无法逆转，只能通过控制眼压等方式来保住现有视野。
3.治疗的及时性与有效性。治疗的及时性和有效性直接关系到青光眼的预后情况。早期诊断和治疗能够有效地控制眼压，阻止病情进一步发展，从而提高预后效果。
4.是否遵医嘱进行定期复查。患者遵循医嘱定期复查可以及时发现病情变化，采取适当的干预措施，改善预后。
（2024年3月7日《襄阳晚报》）
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