2024年3月14日是第十九个“世界肾脏日”，今年的主题是“人人享有肾脏健康——推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践”。

我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，发病率高、起病隐匿，一旦肾脏受损，会给身体带来极大危害。慢性肾病的高危因素有哪些？如何早期识别肾脏疾病信号？慢性肾病患者需注意什么？在第十九个“世界肾脏日”即将来临之际，襄阳市第一人民医院肾病内科医护为市民带来肾病防治知识，以提高人们对肾脏健康的关注度，通过早期筛查来了解自身肾脏情况，积极预防肾病，拥抱幸福人生。

如何防治慢性肾脏病

□市第一人民医院肾病内科副主任医师李小莉

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），患者出现肾损伤，比如蛋白尿、尿沉渣异常等。

慢性肾脏病的高发人群主要有六大类。第一类，有肾脏病家族史；第二类，患有糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症；第三类，大于65岁；第四类，肥胖；第五类，患有可能继发慢性肾脏病的一些疾病，比如风湿免疫性疾病、乙肝；第六类，滥用药物。

如何识别早期慢性肾脏病？第一，出现晨起水肿，比如眼睑及颜面部水肿，严重的情况下，脚踝、下肢、腰骶部也会出现水肿。第二，出现泡沫尿，指尿液泡沫细小且长时间不消散，蛋白尿是造成泡沫尿的常见原因，但并不是所有的泡沫尿都是蛋白尿，需要借助尿常规来进行检查鉴别。第三，血尿，包括肉眼可见的血尿和肉眼不可见的镜下血尿。第四，血压升高，尤其是年轻人，血压升高时就要排查肾脏病。第五，尿量减少或夜尿增加。第六，不明原因的乏力、出血、贫血。第七，代谢性骨病，很多肾脏疾病与骨骼相关，做尿常规、血常规、肝肾功能、肾脏B超检查，基本上都能够发现，只要提高认识，就可以预防早期慢性肾脏病。

如何防治慢性肾脏病？第一，坚持健康的饮食及生活方式，普通人群坚持均衡饮食，多吃新鲜蔬菜，少盐，保持充足的水分摄入，避免长时间缺水或过多补水，以免增加肾脏负担，戒烟，限酒，不熬夜。对于慢性肾脏病3期患者，主张优质的低蛋白饮食，肾功能越差，饮食管理就要越严格，需要在专业的医生指导下进行。第二，适当运动，保持健康体重，从低强度开始，逐步达到中等强度，循序渐进，量力而行。第三，控制血压、血糖及尿酸。第四，不滥用损害肾的药物，比如非甾体的消炎药以及某些抗生素等都对肾有毒性，需要遵循医嘱用药。第五，控制蛋白尿，蛋白尿会导致肾小球硬化以及肾小管间质纤维化。控制蛋白尿是延缓慢性肾脏病进展的重要治疗措施。需要积极寻找尿蛋白病因，在专科医生指导下规范治疗。第六，定期体检，普通人群建议每年检测一次血常规、尿常规、尿蛋白肌肝比值和肾功能。对于高风险人群，至少每半年应该进行一次体检。

为尿毒症透析患者守护生命线

□市第一人民医院门诊办副主任、肾病内科主治医师夏晓冰

肾衰竭终末期尿毒症患者延续生命的方式有三种，肾移植、血液透析、腹膜透析。由于肾源、费用、便捷性等原因，约90%的患者选择血液透析作为肾脏替代治疗的方式，然而血液透析这种治疗模式从诞生至今，一直伴随着的难题，就是如何稳定持续地从体内引出适宜的血液（通常150ml/min-300ml/min），起初是采用直接穿刺人体浅表部位的静脉以及动脉，但常常引起严重的并发症，如动脉瘤、感染、栓塞等，严重时动脉破裂大出血，危及生命。血管通路是尿毒症患者的生命线，因此相关人员不断探索研究，至今有三种公认的血液透析用血管通路模式，分别是自体血管内瘘、人造血管内瘘及中心静脉导管，其中按专家的建议，首选自体血管内瘘，但也需要结合患者的状态以及意愿，为其建立适合的血管通路。

市第一人民医院肾病内科从开设血液透析室至今，秉承着以患者为中心的理念，医护人员多次到上级医院进修学习，医疗技术层面一直紧跟国内先进地区的步伐，目前已成立血液透析用血管通路亚专业学组，学组成员手术经验丰富，可以完成目前国内主流的各种血管通路——自体血管内瘘、人造血管内瘘、中心静脉导管、内瘘球囊扩张、支架植入等建立及维护。市第一人民医院有数千例各种血管通路建立及维护的经验。

结肠透析——冲走肾脏压力

□市第一人民医院肾病内科主治医师魏丽

康女士有慢性肾功能不全病史多年，合并有高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等各种基础病，多次住院治疗。1个月前，因肾功能不全急剧进展、少尿到市第一人民医院肾病内科进一步诊治。当康女士得知需要进行血液透析时，不禁顾虑重重，既担心自己家里的经济状况，又害怕自己基础病多、并发症多，透析风险高，非常恐惧排斥血液透析。

考虑到患者的实际情况，该院肾病内科冯敬芳主任医师向康女士提出了“结肠透析”治疗方案。经过耐心讲解，康女士顾虑消除。经过一个疗程的结肠透析治疗、辅助药物治疗，康女士肾功能得到了明显改善，尿量恢复正常，有效延缓了肾功能不全进展。

结肠透析是利用结肠黏膜作为半透膜，向肠腔内注入高渗的透析液，通过弥散和渗透的原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时通过透析液补充必要的物质，借以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。结肠透析是继血液透析、腹膜透析后的第三种透析方法，是一种无创伤、高效、经济实惠、舒适的绿色治疗途径。

目前，市第一人民医院肾病内科每月固定结肠透析可达100余例次，为慢性肾脏病患者增添了新的治疗方案，得到了患者的广泛认可。

腹膜透析——工作治疗两不误

□市第一人民医院肾病内科主管护师毛怡然

近日，市第一人民医院肾病内科收治了一例终末期肾病尿毒症患者，该患者需要行血液净化替代治疗。但患者由于要经营小卖部，接送孩子上学、放学，自述无法白天往返医院进行血液透析治疗。最后医生根据患者情况及意愿，综合考虑，决定为患者行腹膜透析置管手术。经过住院期间医护的系统培训，患者自行腹膜透析操作熟练，可自行居家进行腹膜透析，重返岗位。

关于透析，大家可能对血液透析耳熟能详，但对腹膜透析的治疗方式知晓不多。其实，近年来，随着社会科技进步、腹膜透析技术的不断发展，腹膜透析也成为治疗慢性肾衰竭的一种主要方式。与血液透析不同的是，患者无须每天往返医院，只要经过系统培训，考核合格后，可以居家操作。患者会从医学知识匮乏的病人角色，转换为自行居家透析的自我治疗者角色。

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