【本网讯】花季少女腹部隆起并出现腰、腿疼的情况，经检查，竟是肚子里长了“大肿瘤”。

近日，襄阳市第一人民医院多学科齐心合作为24岁患者小琴（化名）切除后腹膜巨大恶性肿瘤。目前，小琴恢复良好。

花季少女不幸多次查出肿瘤

一年多前，小琴左下肢被确诊患软组织肉瘤，已行手术切除及术后肿瘤相关辅助治疗。

年纪轻轻便身患重病，本以为化险为夷，可在2023年10月复查时发现，小琴右侧腹膜后发现“核桃大”占位，经省级某医院PET检查提示可能为血肿。家人没有放在心上。

2023年12月小琴因食欲差、腰痛遂来襄阳市第一人民医院西院区就诊，因惦记着“核桃大”占位，顺便到泌尿外科咨询。西区泌尿外科负责人、管永俊副主任医师接诊后认为事有蹊跷，再次复查，CT显示：肿瘤体积已暴增至“香瓜”大小，为两个月前的数百倍，肿瘤中心部分已出现坏死和囊内出血，从体表即能触及，并且肿瘤压迫神经，小琴明显感觉腰腿疼痛。

术前检查结果

管永俊立即组织多学科会诊，经商讨认为，肿瘤巨大，并且已严重压迫周围脏器，不排除肿瘤自发破裂的可能，这颗“定时炸弹”随时可能危及患者生命。西区泌尿外科团队详细分析肿瘤特点，制定精准手术策略，经与患者及家属商量，进行微创手术治疗。

勇挑重任，医生为少女“拆弹”

近日，西院区泌尿外科联合麻醉科、ICU等科室，为小琴实施了腹腔镜下巨大腹膜后肿瘤切除术。

尽管医生们对于腹膜后巨大肿瘤已司空见惯，但真正看到肿瘤时还是让他们震惊了，肿瘤比CT显示的要大，约20公分。肿瘤与下腔静脉、十二指肠、升结肠、肠系膜上动脉、肝脏及肾脏等周围组织紧密粘连，表面滋养血管密如蛛网呈怒张状态，稍有不慎就会出现腹腔大出血，也会造成小肠大面积坏死、结肠和十二指肠穿孔，并且在肿瘤没有切除的情况下，其粘连血管损伤后出血是很难及时有效止血的。

麻醉方面也是困难重重，由于小琴体重45kg，全身血容量仅3000ml左右，该手术肿瘤巨大、血供丰富，与肾脏、周围大血管粘连紧密，可预见存在术中急性大失血。为确保小琴手术安全，手术团队决定为其建立外周及中心静脉两条粗大、通畅的静脉通路，并进行脑氧饱和度（rSO2）、麻醉深度（BIS）、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压监测、动脉血气分析检查，及时有效地对小琴进行麻醉深度、内环境、循环、脑氧供、呼吸、出凝血功能（血栓弹力图）等严密监测和管理，并采取体温保护、自体血回输技术，进行血液保护，尽可能将小琴的各项机能维持在正常范围。

凭借团队的密切配合和精湛的手术技巧，经过6小时顺利完成“拆弹”任务，终于将小琴右肾直径20cm转移性恶性肿瘤成功切除，术中出血量2500ml，小琴在ICU内调整一天半后转回普通病房。

术后病检显示与术前判断一致：为恶性肉瘤。目前，小琴已转至肿瘤科进行下步治疗。

襄阳市第一人民医院西院区泌尿外科负责人、管永俊副主任医师介绍，腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后腔隙, 并除外起源胰、肾、肾上腺、血管等的肿瘤。

该病发病率较低，仅占全身肿瘤的0.1-0.2%，约60%-85%为恶性。其组织类型繁多，变化多端，牵连到多个系统脏器，且目前放化疗对许多腹膜后肿瘤效果欠佳，外科手术切除仍是治疗腹膜后肿瘤最有效的方法。

由于腹膜后肿瘤位置深在、发病隐匿，常症状不典型，难以早期诊断，常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生合并症状时才能发现，这也是小琴一直到肿瘤长到如此之大才就诊的原因。

小琴良好的治疗效果，得益于襄阳市第一人民医院高超的外科技术、完善的麻醉监测和管理以及多学科团队协作。

（通讯员：陈文、王丛慧、曾俊杰 ）