最近，肺炎支原体感染高发，实际上，不只是肺炎支原体感染，在一线工作的同事们反映也存在甲流、乙流和细菌性感染的高发情况。

当患儿咳嗽、发热时，家长的第一反应是带他们去医院查个血常规，其价廉快速，是临床医生首选的血液检查之一。但血常规的结果到底怎么看？不同病原体的感染血常规结果有什么差异？本文将通过具体案例带您详细了解。

01肺炎支原体感染

7岁患儿被家长急匆匆抱来我院门诊，家长说孩子咳嗽加重4天，无发热，之前已口服头孢类药物及止咳药无明显好转，查体：患儿喉部充血，扁桃体II度肿大，阵发性干咳，无胸痛。门诊进行了血常规及CRP检测。

检验报告单如下：

血常规及CRP结果都正常！但是医生考虑到患儿咳嗽重，进一步完善检查，进行了肺炎支原体IgM检测，结果呈阳性，胸片显示双肺呈片状影，提示支气管肺炎。根据患儿病史、查体及辅助检查，考虑为支原体感染引起的支气管肺炎。

根据国家卫健委发布的儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）：1）感染初期时，患儿外周血常规中白细胞总数多数正常或稍低，CRP和中性粒细胞正常，淋巴细胞正常或轻微增高，单核细胞轻微增高比较常见；2）重症感染患儿通常于发热3天后白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP出现不同程度升高。可见，肺炎支原体感染初期或者轻症感染时，血常规+CRP检测临床诊断价值较低。

肺炎支原体培养是诊断MP感染的“金标准”，但由于肺炎支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。目前临床应用较为广泛的是免疫胶体金法，lgM抗体阳性提示肺炎支原体感染，阴性则不能完全排除肺炎支原体感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果也需要结合临床和影像学特征作综合分析。

02甲型和乙型流感病毒感染

患儿，女，5岁，1天前出现发热，最高体温40度，伴头痛、全身乏力酸痛，食纳差，精神不佳，自行服用退热药后无明显好转遂来我院就诊。于门诊做一般检查提示双肺呼吸音粗，双侧扁桃体1度肿大，后进行血常规及CRP检测。

检验报告单如下：

报告显示患儿白细胞总数和CRP皆正常，淋巴细胞计数和占比轻微降低，单核细胞计数和占比轻度升高。随后该患儿进行末梢血抗原检测，提示乙型流感病毒抗原弱阳性，医生诊断为病毒性感染，建议服用奥司他韦和小儿豉翘清热颗粒。

根据《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》：儿童发生流感病毒感染时，通常会出现白细胞总数正常或减少，尤其是在病程早期；CRP可正常或轻度增高，重症病例淋巴细胞计数会出现明显降低，单核细胞常常升高；中性粒细胞可能在正常范围或偏低。但当合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增高，红细胞和血小板计数一般不受影响。

03细菌性感染

患儿，男，10岁，3天前开始发热，最高温度38.5度，咳嗽无痰，有流涕，无呕吐，无腹泻，食纳可，大小便正常。于门诊做一般检查，提示患儿咽部充血，无鼻扇三凹征，双侧扁桃体1度肿大，左侧有少量分泌物，无疱疹，双肺呼吸音粗，无啰音。后进行血常规及CRP检测。

检验报告单如下：

细菌性感染的血常规报告通常较为典型，通过上面检验结果可知，细菌性肺炎在血常规上通常表现出以下特征：白细胞总数显著增加，尤其是中性粒细胞总数和占比升高，CRP升高明显，淋巴细胞比例降低。此外，红细胞计数通常正常，血小板计数正常或仅轻度升高。但在长期或重度感染中，外周血白细胞计数和红细胞计数可能会减少。

肺炎支原体、流感和细菌感染血常规差异总结：

（检验科：刘诚）